а. Бронходилататоры
б. Антибиотики
в. Стероиды
г. Антикоагулянты
д. Диуретики
Ответ:
Анамнез и симптомы в данном случае указывают на наличие тромбоза глубоких вен и тромбоэмболию легочной артерии, скорее всего, связанных с приемом пероральных контрацептивов. Лечением выбора являются антикоагулянты. Правильный ответ: г.
=============
Вопрос:
Вы осматриваете 69-летнюю пациентку, страдающую бронхиальной астмой и ишемической кардиомиопатией, жалующуюся на диспноэ. Для того, чтобы определить, какое из состояний является причиной одышки, Вы назначили определение уровня натрийуретического пептида типа b. Он составил 76 пг/мл (норма – от 0 до 100 пг/мл). Какое из нижеследующих утверждений наиболее точно оценивает полученный результат?
а. Вероятность того, что причиной одышки является сердечная недостаточность, близка к нулю
б. Вероятность того, что причиной одышки является сердечная недостаточность, весьма мала
в. Вероятность того, что причиной одышки является сердечная недостаточность, является средней
г. Вероятность того, что причиной одышки является сердечная недостаточность, является высокой
д. Вероятность того, что причиной одышки является сердечная недостаточность, оценить невозможно
Ответ:
Уровень натрийуретического пептида типа b позволяет выявить наличия хроническую сердечную недостаточность. Исследования показали, что уровень натрийуретического пептида типа b ниже 80 пг/мл с высокой долей вероятности (99%) позволяет исключить наличие хронической сердечной недостаточности. Правильный ответ: а.
=============
Вопрос:
Вы осматриваете сидящую тучную 41-летнюю пациентку с острой одышкой. При обследовании, включая ЭКГ, – без особенностей, за исключением тахикардии. Вы назначили определение уровня d-димеров; результат – норма. Что из нижеперечисленного является наиболее оправданной тактикой?
а. Выполнить спиральную КТ грудной клетки
б. Выполнить вентиляционную сцинтиграфию
в. Выполнить ультразвуковую допплерографию сосудов нижних конечностей
г. Выполнить ангиографию легких
д. Считать, что диагноз ТЭЛА исключен
Ответ:
Определение уровня d-димеров позволяет оценить вероятность наличия тромбоза глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии. Нормальный результат с высокой долей вероятности позволяет исключить наличие тромбоза. В случае, если уровень d-димеров повышен, можно выполнить подтверждающие исследования. Спиральная КТ в данном случае стала стандартным медотом исследования. Вентиляционная сцинтиграфия часто использовалась в прошлом, ее можно назначить в случае, если спиральная КТ недоступна, но этот метод исследования часто не дает однозначных результатов. Ангиография легких является золотым стандартом диагностики тромбоэмболии легочной артерии. Ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей позволяет верифицировать наличие тромбоза глубоких вен нижних конечностей; в случае его обнаружения и наличия дополнительных диагностических критериев тробоэмболии легочной артерии можно поставить. Правильный ответ: д.
=============
Вопрос:
Одна из Ваших пациенток находится в финальной стадии рака груди, является умирающей пациенткой. Она жалуется на одышку. Какая из нижеперечисленных тактик является наиболее оправданной?
а. Назначение бронходилататоров
б. Назначение стероидов
в. Назначение анксиолитиков
г. Назначение опиоидов
д. Назначение курса легочной реабилитации
Ответ:
Многие исследования показали, что опиоиды снижают выраженность диспноэ у пациентов с раком груди. Механизм такого действия неизвестен. Бронходилататоры и стероиды показаны при ХОЗЛ и астме. Анксиолитики помогают уменьшить страх, связанный с наличием одышки, но не выраженность одышки. Курс легочной реабилитации является неоправданной тактикой у умирающего пациента. Правильный ответ: г.
=============
Вопрос:
Вы осматриваете 26-летнюю пациентку, жалующуюся на диспноэ. 2-3 недели назад она перенесла инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, которое, по всей вероятности уже закончилось, но от того момента у нее начала развиваться прогрессирующая слабость мышц нижних конечностей, а вчера появилась одышка. Сегодня она чувствует себя хуже. При осмотре – симметричное ослабление мышц нижних конечностей с выраженным снижением глубоких сухожильных рефлексов; значительное уменьшение объема вдоха, аускультативно – свисты и крепитация. Какой из нижеперечисленных диагнозов является наиболее вероятным?
а. Болезнь Паркинсона
б. Синдром Гийена-Барре (Guillain–Barré)
в. Боковой амиотрофический склероз
г. Болезнь Лайма
д. Психогенная слабость и диспноэ
Ответ:
При синдроме Гийена-Барре развивается одышка как следствие слабости дыхательной мускулатуры. Основным его симптомом является билатеральное симметричное прогрессирующее ослабление. Болезнь Паркинсона и боковой амиотрофический склероз обычно встречаются у пациентов старшего возраста. Болезнь Лайма может вызывать полинейропатию, но в отсутствие прочих характерных симптомов этот диагноз кажется маловероятным. Для психогенной слабости и диспноэ описанная клиническая картина характерной не является. Правильный ответ: б.
