Инфаркт миокарда – грозное состояние, однако в последние годы, благодаря разработке новых методов инвазивного и консервативного лечения, эффективность борьбы с ним значительно возросла. Тем не менее, осложнения инфаркта миокарда продолжают оставаться важной проблемой. Одним из них, например, является разрыв свободной стенки левого желудочка, встречающий, по данным наших западных коллег, в 1-4% случаев острого инфаркта миокарда. Обычно, в таком случае пациент ощущает острую или рецидивирующую боль в области грудной клетки с последующим развитием электромеханической диссоциации работы сердца.

Вопросы на планерку:

- Каковы факторы риска развития механических осложнений инфаркта миокарда?

Факторы риска механических осложнений инфаркта миокарда включают в себя: развитие первого инфаркта миокарда при отсутствии стенокардии в анамнезе, женский пол, пожилой возраст, сопутствующую артериальную гипертензию, позднее распознание инфаркта миокарда, а также продолжение физической активности при начавшемся инфаркте миокарда.

- Какие механические осложнения инфаркта миокарда встречаются наиболее часто?

Согласно данным публикаций, наиболее распространённым механическим осложнением инфаркта миокарда является разрыв сосочковой мышцы, ведущий к острой тяжелой митральной регургитации. Затем следуют перфорация миокарда, развитие псевдоаневризмы, разрыв межжелудочковой перегородки, и разрыв свободной стенки желудочка.

- Как проявляется разрыв свободной стенки левого желудочка?

У пациента может появиться набухание шейных вен, развиться гипотензия, парадоксальный пульс, могут выслушиваться приглушенные тоны сердца. В начальном периоде поступления крови в перикард краткосрочно может наблюдаться повышенный тонус блуждающего нерва с брадикардией, обильным потоотделением и тошнотой.

- Какое лечение следует проводить при разрыве свободной стенки левого желудочка?

Наилучший метод лечения – это немедленная операция, однако прогноз остается неблагоприятным, поскольку успеть доставить в оперблок и прооперировать пациента в столь критическом состоянии – задача крайне сложная. Перикардиоцентез в редких случаях приводит к стабилизации пациента. Как правило, если перикардиоцентез и смягчает признаки тампонады, то явление это носит транзиторный характер – в силу сохранения этиологического фактора ее развития.

- Каковы причины кардиогенного шока при инфаркте миокарда?

Основными причинами развития кардиогенного шока при инфаркте миокарда являются: блокада оттока крови из левого желудочка; тяжелая дисфункция правого желудочка (инфаркт миокарда правого желудочка, лёгочный эмбол); тампонада сердца вследствие развития геморрагического перикардита или гематомы в полости перикарда; рекуррентная ишемия, ведущая к развитию тяжелой дисфункции сердца; механические осложнения инфаркта миокарда (разрыв сосочковой мышцы, псевдоаневризма сердца, разрыв межжелудочковой перегородки, разрыв свободной стенки желудочка).