Вопрос:
К Вам на прием пришла 23-летняя пациентка с жалобами на нехватку воздуха при дыхании. В анамнезе – без особенностей, за исключением того, что она регулярно принимает пероральные контрацептивы. Диспноэ началось внезапно, ему сопутствует плевральная боль. Объективно – тихипноэ, тахикардия, небольшой унилатеральный отек нижней конечности. Что из нижеуказанного является оптимальным выбором в этом случае?

Инфаркт миокарда – грозное состояние, однако в последние годы, благодаря разработке новых методов инвазивного и консервативного лечения, эффективность борьбы с ним значительно возросла. Тем не менее, осложнения инфаркта миокарда продолжают оставаться важной проблемой. Одним из них, например, является разрыв свободной стенки левого желудочка, встречающий, по данным наших западных коллег, в 1-4% случаев острого инфаркта миокарда. Обычно, в таком случае пациент ощущает острую или рецидивирующую боль в области грудной клетки с последующим развитием электромеханической диссоциации работы сердца.

Повторные переливания крови с течением времени неизбежно приводят к переизбытку железа в организме, поскольку в организме человека нет эффективных средств для его выведения. У пациентов с талассемией, которым с младенчества переливают кровь, с детства развивается железо-индуцированная болезнь печени и эндокринные расстройства, и почти неизбежно эти заболевания сопровождают пациентов в подростковом возрасте. Если не проводить хелатообразующую терапию, чаще всего болезнь заканчивается летальным исходом от железо-индуцированной кардиомиопатии.

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (Thrombotic Thrombocytopenic Purpura, TTP), или синдром Мошковица, - это тромботическая микроангиопатия с тромбоцитопенией, вызванной возникновением внутрисосудистых агрегатов из тромбоцитов. Вследствие нарушения проходимости малых сосудов развивается гемолитическая анемия и ишемия различных органов, в первую очередь центральной нервной системы, сердца, почек, поджелудочной железы и надпочечников.

Диагноз тромботической тромбоцитопенической пурпуры следует иметь в виду у каждого пациента с лихорадкой, изменениями сознания и признаками тромбоцитопении и гемолитической анемии в анализе крови в отсутствие очевидной объясняющей эти признаки причины.