Гиперкальциемией называется повышенное содержание кальция в крови. Это относительно частое нарушение, распространенность которого зависит от возраста и пола. Состояние это является полиэтиологичным. Одной из причин гиперкальциемии являются злокачественные новообразования. При этом у взрослых со злокачественными опухолями гиперкальциемия встречается примерно в 20%-30% случаев, а у детей — в 0.4%-0.7%.

Вопросы на планерку

- Каковы симптомы гиперкальциемии?

Симптомы гиперкальциемии зависят от концентрации кальция в сыворотке крови и степени превышения ей нормальных показателей. При мягкой гиперкальциемии (<12 мг/дл или <3 ммоль/л) пациент, как правило, асимптоматичен. При умеренной гиперкальциемии (12.0-13.5 мг/дл) появляются слабость, анорексия, запоры, полиурия, полидипсия (вследствие дегидратации). При тяжелой гиперкальциемии (>13.5 мг/дл) могут развиваться жизнеугрожающие метаболические нарушения, затрагивающие сердечнососудистую и центральную нервную систему — вплоть до энцефалопатии, эпиприступов и комы.

- Какие биохимические тесты следует назначить ребенку с гиперкальциемией?

Причина гиперкальциемии чаще всего может быть выявлена при определении экскреции кальция с мочой, интактного сывороточного паратгормона, фосфатов, витамина D, паратгормон-подобного белка.

- Как вести детей с гиперкальциемией?

У детей с гиперкальциемией показано проведение энергичной гидратации физиологическим раствором — с целью восполнить объем циркулирующей крови (ОЦК), снизить концентрацию кальция в крови и улучшить экскрецию его почками. Если по восполнению ОЦК уровень сывороточного кальция остается высоким, рекомендуется назначение фуросемида — с целью увеличения кальциуреза. В неподдающихся вышеуказаному лечению случаях применяются кальцитонин и бифосфонаты, но опыт применения таких бифосфонатов, как памидронат или золендронат, у детей ограничен, и существуют опасения относительно возможных побочных эффектов, поэтому, обычно, не рекомендуется их применять.

- Какие виды злокачественных новообразований у детей ассоциированы с гиперкальциемией?

Гиперкальциемиея у детей может встречаться при таких злокачественных новообразованиях как рабдомиосаркома, гепатобластома, некоторые опухоли мозга, нейробластома, гематологические раки, влючая лимфомы и острые лейкозы.