Стрептококки группы А (бета-гемолитические) являются наиболее частой причиной бактериальных фарингитов (15% от всех фарингитов). Стрептококковая фарингеальная инфекция сопровождается выраженными явлениями общей интоксикации и иногда - скарлатиноподобной сыпью, а кроме того грозна постинфекционными осложнениями, в частности - гломерулонефритом и ревматической лихорадкой.

Вопросы на планерку

- Какова типичная клиническая картина стрептококкового фарингита?

Начинается стрептококковый фарингит, как правило, остро. Ведущим симптомом является боль в горле; кроме нее возможны лихорадка, ознобы, общая слабость, головная боль и - особенно у детей младшего возраста - боль в области живота, тошнота и рвота. Иногда стрептококковый фарингит может сопровождаться скарлатиноподобной сыпью - в области лица и кожных складок. При этом такие симптомы, как кашель, насморк и конъюнктивит не являются типичными симптомами стрептококкового фарингита и должны вызывать подозрение заболевания иной, в частности - вирусной, этиологии.

- Как выглядит диагностика стрептококкового фарингита?

Поскольку клиническая картина стрептококкового фарингита неспецифична, диагноз должен базироваться на выполнении специфического теста, выявляющего присутствие возбудителя в организме, например, быстрого стрептококкового теста. Для его выполнения необходимо получить мазок с задней стенки глотки и небных миндалин, не касаясь при этом тампоном языка, губ и щек. Специфичность теста оценивается в 95% и выше, в связи с чем элиминируется необходимость посева и культивирования микроорганизмов.

- Как лечить пациента со стрептококковым фарингитом?

Для лечения стрептококкового фарингита рекомендованы феноксиметилпенициллин, бензилпенициллин и амоксициллин. Пациентам с аллергией на препараты пенициллинового ряда можно назначать цефалексин, цефадроксил, азитромицин или клиндамицин (см. табл. 1).

- Каковы основные осложнения стрептококкового фарингита?

К наиболее грозным осложнениям стрептококкового фарингита относятся постстрептококковый гломерулонефрит и острая ревматическая лихорадка. При этом, согласно имеющимся данным, принятые режимы антибиотикотерапии стрептококкового фарингита не снижают риска развития постстрептококкового гломерулонефрита, но риск развития острой ревматической лихорадки снижают на 80%. Также антибиотикотерапия достоверно снижает риск развития таких осложнений стрептококкового фарингита, как средний отит и перитонзиллярный абсцесс.

Табл. 1. Схемы лечения фарингита, вызванного стрептококками группы А.