Новые данные опубликованы в журнале American Family Physician от первого декабря.

Варикозно изменённые вены извиты, расширены и обычно локализуются в области нижних конечностей. Среди факторов риска развития заболевания – хронический кашель, запоры, наследственная отягощённость, женский пол, тучность, зрелый возраст, беременность, повышенные статические нагрузки на нижние конечности. Патофизиология заболевания остаётся предметом споров, но в неё свой вклад, без сомнения, вносят генетические факторы, недостаточность венозных клапанов, ослабленные венозные стенки, повышенное интравенозное давление.

Симптомами варикозного расширения вен нижних конечностей являются болезненная тяжесть, ощущение зуда, жжения, усиливающиеся при длительном стоянии. Возможные осложнения включают в себя развитие инфекционного процесса, изъязвлений, стаза крови и пигментации кожи, экземы, тромбозов, уменьшение объёма голени (липодерматосклероз).

Диагноз обычно устанавливается с учётом факторов риска, симптомов, физикального обследования. Однако эти методы не позволяют установить наличие недостаточности глубоких вен.

Несмотря на то, что инструментальные методы, в большинстве случаев, не являются необходимыми для постановки диагноза, они помогают определить исходный уровень патологических изменений и оказываются полезными при обследовании тяжёлых больных, тучных пациентов, а также при планировании терапевтических процедур. Дуплексная (двухсторонняя) доплеросонография позволяет визуализировать венозную систему неинвазивно и безболезненно.

Некоторым пациентам может быть показана венография, реография , амбулаторное измерение венозного давления, фотоплетизмография, аэроплетизмография, волюметрия стопы.

Консервативное ведение варикозных вен включает коррекцию веса, избегание длительных статических нагрузок на нижние конечности, периодические упражнения, элевацию пораженной конечности для снижения нагрузки на венозные стенки, ношение поддерживающих колгот, бандажей или пневматических компрессионных приспособлений. Необходимо лечение местных проявлений и адекватный менеджмент кардиоваскулярных факторов риска.

Применение диуретиков для лечения варикозного расширения вен не имеет доказательной базы.

В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании было показано, что экстракт конского каштана (Aesculus hippocastanum) уменьшает отёки, в связи с чем он рекомендован для применения в Европе. Хотя иглица шиповатая (Ruscus aculeatus) применяется с той же целью, получено недостаточно данных относительно её эффективности и безопасности.

Лазерная коагуляция, инъекционная склеротерапия и интравенозные вмешательства относятся к наиболее агрессивным вариантам лечения. На сегодняшний день проведено недостаточно исследований относительно их клинической эффективности и соотношения цена-качество.

Лазерные технологии позволяют лечить варикозные вены посредством проникновения излучения внутрь сосудов, где оно абсорбируется гемоглобином, вызывая термокоагуляцию. При склеротерапии в поверхностные вены вводится вещество, вызывающее их коллапс: это могут быть гиперосмотические растворы, детергенты, коррозирующие соединения. Несмотря на опасения относительно возможности развития глубокого венозного тромбоза, визуальных дефектов и рецидивов, эта методика считается эффективной и оправданной в денежном отношении при лечении мелких варикозных вен.

Эндовенозная облитерация подкожных вен – более новый метод, при котором в вену вводится тонкий катетер, выделяющий тепло или иной вид энергии, вызывая коллапс и склероз сосуда. Её осложнения – гематомы, напряжённость по ходу вены, реканализация и парестезии.

Так сложилось исторически, что наиболее часто пациентам, особенно при вовлечении в процесс крупных сосудов, рекомендуется хирургическое лечение варикозно изменённых вен. Хирургические вмешательства включают в себя наложение на пораженные вены лигатур, или швов, и флебэктомию или экстирпацию вен, включающие различные методы удаления пораженных сосудов. Во избежание развития грубых косметических дефектов, развития значительных кровотечений и прочих осложнений большая часть хирургических манипуляций осуществляется через множество мелких надрезов.

Хотя хирургические методы также не приводят к полному излечению, они улучшают состояние пациентов, корригируют хроническую венозную недостаточность, устраняют косметические дефекты, риск развития поверхностного тромбофлебита, язвообразования и кровотечений из варикозно расширенных вен.

Ввиду недостаточного объёма доказательной базы невозможно рекомендовать какой-либо метод как оптимальный. Врачу следует учитывать состояние пациента, его предпочтения, потенциальные риски предлагаемого метода, его доступность, возможности страхового покрытия и степень компетентности проводящих манипуляции специалистов.