Оптимальное, или целевое, артериальное давление у пациентов, страдающих артериальной гипертензией и хронической болезнью почек, до сих по не определено. В выпуске журнала Annals of Internal Medicine опубликован систематический обзор существующих на сегодняшний день исследований на данную тему. Протеинурии при хронической болезни почек авторы обзора уделили особое внимание.

Поиск исследований проводился по базам MEDLINE и Cochrane Central Register of Controlled Trials (за период от июля 2001 года до января 2011). В анализ включались рандомизированные контролированные исследования на всех языках, при этом количество участников в каждой группе исследования должно было превышать 50 человек, длительность наблюдения составлять, по крайней мере, год, а в конечные точки входить смерть, почечная недостаточность, сердечно-сосудистые события, изменение функции почек, количество атигипертензивных препаратов, побочные эффекты лечения.

Всего в систематический обзор было включено три исследования, насчитывавших 2272 пациента. В целом, их результаты не указывают на наличие благотворного эффекта снижения артериального давления до 125/75-130/80 мм рт. ст. в сравнении со снижением до 140/90 мм рт. ст. Менее качественные данные указывают на то, что агрессивное снижение артериального давления может давать определенные бенефиции в группе пациентов с протеинурией 300-1000 мг/сутки. При этом более агрессивное снижение артериального давления требует назначения большего числа антигипертензивных средств и сопряжено с несколько более высокой частотой развития побочных эффектов лечения.

Следует отметить, что в анализировавшиеся исследования не включались пациенты с сахарным диабетом. Длительность проведенных исследований может быть недостаточной для однозначного вердикта относительно риска развития финальной стадии почечной недостаточности и смерти.

Авторы пришли к выводу, что на сегодняшний день нет доказательных данных, позволяющих утверждать, что снижение у взрослых пациентов с хронической болезнью почек артериального давления ниже 130/80 мм рт. ст. несет больше благоприятных эффектов, чем снижение его до 140/90 мм рт. ст. При этом более детально следует изучить в данном плане пациентов с протеинурией в 300-1000 мг/сутки.

Статья-источник:
Upadhyay A, Earley A, Haynes SM, et al. Systematic review: blood pressure target in chronic kidney disease and proteinuria as an effect modifier. Ann Intern Med. 2011 Apr 19;154(8):541-8.