Цели: Мы систематично анализировали ремиссию как конечный результат в обсервационных и рандомизированных контролированных исследованиях (randomized controlled trials, RCT) при ранних стадиях ревматоидного артрита (early rheumatoid arthritis, RA), ставя перед собой задачу путем использования различных критериев определить влияние разных стратегий лечения на вероятность наступления ремиссии, а также проанализировать связь клинической ремиссии с рентгенологической картиной.

Методика: Мы провели поиск по медицинским базам Pubmed, Medline и Embase, используя следующие ключевые слова: Early Rheumatoid Arthritis или Early RA в сочетании с Remission [ремиссия], Treatment [лечение], anti-Tumor Necrosis Factor (TNF) [фактор некроза опухолей] или Disease-modifying Antirheumatic Drugs (DMARD) [модифицирующие течение болезни антиревматические препараты]. Ремиссия определялась в соответствии с критериями American College of Rheumatology (ACR) и Disease Activity Score (DAS).

Результаты: В семнадцати обсервационных исследованиях (4762 пациентов) ремиссия была достигнута у 27% пациентов: у 17% - по критериям ACR и у 33% по критериям DAS. В 20 рандомизированных контролированных исследованиях (4 из них сравнивало эффективность схем монотерапии модифицирующими течение болезни препаратами, 13 - монотерапию с комбинированной терапией, 3 - различные схемы комбиинрованной терапии), включавших суммарно 4290 пациентов, ремиссия по критериям ACR наступила у 16% пациентов, проходивших монотерапию модифицирующими течение болезни препаратами, и у 24% пациентов проходивших комбинированную терапию (соотношение шансов 1.69 при 95% д.и. 1.12-2.36). В соответствии с критериями DAS, ремиссия наступила у 26% и 42% пациентов соответственно (соотношение шансов 2.01 при 95% д.и. 1.46-2.78). В обсервационных исследованиях отмечено прогрессирование рентгенологичеких изменений несмотря на достижение клинической ремиссии.В рандомизированных контролированных исследованиях показано менее выраженное прогрессирование рентгенологических изменений в ремиссии, достигнутой c применением комбиинрованной терапии, в сравнению с таковой, достигнутой при монотерапии.

Выводы: Ремиссия является достижимой целью при лечении ревматоидного артрита на ранних стадиях. Комбинированная терапия с применением модифицирующих болезнь препаратов с или без применения ингибиторов фактора некроза опухолей увеличивает шансы перехода заболевания в стадию ремиссии. Рентгенологические изменения прогрессировали и во время ремиссии, но в меньшей степени при использовании комбинированной терапии. Между критериями ремиссии ACR и DAS нет соответствия - они требуют стандартизации.

Статья-источник:
Margaret H.Y. Ma, Ian C. Scott, Gabrielle H. Kingsley, David L. Scott. Remission in early rheumatoid arthritis. J Rheumatol. 2010 June; 37(7):1444-1453

doi: 10.3899/jrheum.091131