|
Новости медицины -
Анестезиология и реаниматология
|
|
07.04.2011 00:00 |
Целью опубликованного в 2010 году исследования CRASH-2 являлось определение влияния раннего применения транексамовой кислоты на уровень смертности, частоту развития васкулярных окклюзий и потребности в переливаниях крови у пациентов с сильными травматическими кровотечениями. Транексамовая кислота достоверно снижала общую смертность таких пациентов. Поскольку считается, что механизм действия транексамовой кислоты связан с угнетением фибринолиза, был проведен и опубликован расширенный анализ данных исследования. Согласно новым данным, назначать ее нужно в течение первых трех часов от получения пациентом травмы. В противном случае препарат не снижает, а повышает смертность.
|
|
Подробнее...
|
|
Новости медицины -
Анестезиология и реаниматология
|
|
03.02.2011 00:00 |
Черепно-мозговая травма — одна из основных причин смерти и инвалидности пострадавшего. Помимо первичного повреждения мозга усугубить травму может вторичное повреждение, вызываемое такими процессами, как отек мозга, образование свободных радикалов, выброс медиаторов воспаления. Прогестерон может служить потенциальным средством, которое в состоянии уменьшить вторичное повреждение, вызванное вышеперечисленными процессами.
|
|
Подробнее...
|
|
Новости медицины -
Анестезиология и реаниматология
|
|
28.01.2009 00:00 |
Национальная группа экспертов по установлению очередности оказания медицинской помощи в полевых условиях опубликовала новые рекомендации в Morbidity and Mortality Weekly Report от 23 января.
Центры оказания медицинской помощи пострадавшим (ЦОМП) согласно документу распределяются на четыре категории в соответствии со спектром доступных в них ресурсов. ЦОМП I уровня обеспечивают наиболее высокий уровень помощи, ЦОМП II и III уровней – промежуточные, ЦОМП IV уровня в состоянии обеспечить первичную помощь пострадавшим и в случае необходимости обеспечить транспортировку их в центры более высокого уровня.
Несмотря на то, что риск гибели пострадавшего в ЦОМП I уровня ниже на 25%, не каждый из них нуждается в полном спектре доступных здесь медицинских услуг. Составители рекомендаций указывают на то, что потерпевших с несложными повреждениями следует транспортировать в ЦОМП менее высокого уровня, но способные предоставить адекватную помощь и географически более близкие. Это позволит обоснованно разгрузить ЦОМП I уровня и обеспечить тяжелопострадавших адекватной помощью.
Более детальные критерии определения уровня ЦОМП:
ЦОМП I уровня: центральный региональный центр по оказанию помощи пострадавшим, способный оказать им полный спектр медицинских услуг – от профилактики до реабилитации. Как правило, это университетские госпитали, обладающие ресурсами и персоналом, которые обеспечивают оказание адекватной помощи, проведение исследовательских работ, обучение и координацию действий региональных учреждений здравоохранения в случае развития чрезвычайной ситуации.
ЦОМП II уровня обеспечивают всестороннюю помощь пострадавшим независимо от тяжести травмы. Совместно с ЦОМП I уровня они в состоянии взять на себя лечение большинства травмированных пациентов. Это могут быть академические учреждения, государственные или частные клиники, расположенные в населенных пунктах. ЦОМП II уровня обеспечивают обучение и координацию действий в случае отсутствия в регионе ЦОМП I уровня.
ЦОМП III уровня обеспечивают повторную оценку состояния, реанимацию, ургентные хирургические вмешательства, стабилизацию и, при необходимости, транспортировку в ЦОМП более высокого уровня. Они должны обладать хирургическим персоналом, способным работать с широким спектром травм и повреждений, иметь транспортные соглашения и протоколы оказания помощи пострадавшим. В городах и пригородах, обладающих ЦОМП I и II уровня достаточной мощности, ЦОМП III уровня не являются необходимостью.
ЦОМП IV уровня – медицинские учреждения сельской местности, выступающие в качестве дополнения к системе оказания медицинской помощи пострадавшим. Они должны обеспечивать круглосуточное оказание неотложной помощи, проведение первичной оценки состояния пострадавших. ЦОМП IV уровня должны иметь транспортные соглашения и адекватный уровень кооперации с ближайшими ЦОМП I-III уровней.
Схема принятия решения:
Шаг I (физиологические критерии):
- Определить признаки жизни и степень утраты сознания.
- Направить в ЦОМП при наличии, по крайней мере, одного из следующих признаков: менее 14 баллов по шкале Glasgow Coma Scale, систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст., частота дыхания менее 10 или более 29 в минуту (менее 20 у детей до одного года).
- Ненормальный пульс или состояние кожи требуют провести поиск иных физиологических признаков тяжелой травмы.
- Использовавшийся ранее критерий Revised Trauma Score ниже 11 балов больше не применять.
Переход к шагу II:
- Состояние пациентов, у которых выявили признаки, описанные в шаге I, является потенциально жизнеугрожающим, они должны быть направлены в ЦОМП максимально высокого уровня, желательно – первого. К остальным применять шаг II.
Шаг II (анатомические критерии):
- Пациент должен быть направлен в ЦОМП при наличии любого из нижеперечисленных признаков: приникающее ранение головы, шеи, туловища, конечностей вблизи локтей и колен; переломы грудины или ребер – симптом «болтающейся грудной клетки»; два и более проксимальных перелома длинных костей; раздавленная конечность; ампутация конечности проксимальнее кисти или стопы; переломы костей таза; открытые или вдавленные переломы костей черепа; паралич.
Переход к шагу III:
- Пациенты, у которых выявили признаки, описанные в шаге II, должны быть направлены в ЦОМП максимально высокого уровня, желательно – первого или второго. К остальным применять шаг III.
Шаг III (механизм повреждения):
- Пациенты с любым из нижеописанных повреждений должны быть направлены в ЦОМП:
Падение взрослого с высоты более 20 футов (6 метров); падение ребенка с высоты 10 футов (3 метра) или с высоты в 2-3 роста ребенка до 15 лет.
Автомобильная авария со вмятиной более 12 дюймов (30.5 см) со стороны пострадавшего или более 18 дюймов (45.7) с любой другой стороны; полный или частичный выброс пострадавшего из транспортного средства; гибель пассажира в том же отделе транспортного средства; данные телеметрии транспортного средства, указывающие на высокую степень риска повреждения.
Столкновение автомобиля с пешеходом или велосипедистом – наезд или удар на скорости более 20 миль/час (32 км/час).
Мотоавария на скорости более 20 миль/час (32 км/час). - Применявшийся ранее критерий наезда с экспозицией более 20 минут больше не применять.
Переход к шагу IV
- Пациенты, у которых выявили признаки, описанные в шаге III, должны быть направлены в ближайший ЦОМП любого уровня.
Шаг IV (особые случаи):
- Пациенты с любым из нижеописанных состояний должны быть направлены в ЦОМП: возраст более 55 лет или менее 15 лет; нарушения свертываемости крови; жар; повреждения конечностей, чувствительные к фактору времени; заболевание почек, требующее диализа; беременность сроком более 20 недель; особое мнение оценивающего. |
|
|
