Сублингвальная и подкожная иммунотерапия при лечении детей, страдающих бронхиальной астмой или аллергическим ринитом, вызванными сенсибилизацией к домашнему пылевому клещу, может быть более приемлемой клинически, чем фармакотерапия. К такому выводу пришли сотрудники медицинского факультета Мармарского университета в Стамбуле, Турция.

Статью указанных авторов 20 января напечатал журнал Clinical & Experimental Allergy — согласно опубликованным данным, исследователи изучали клиническую эффективность и иммунологические механизмы сублингвальной и подкожной иммунотерапии в сравнении с фармакотерапией в группе из 48 детей (средний возраст — 7 лет), моносенсибилизированных к домашнему пылевому клещу. Исследование было проспективным, рандомизированным, контролированным, без ослепления.

Дети были рандомизированы в три численно равные группы: одна получала подкожную иммунотерапию, другая — сублингвальную, третья — фармакотерапию. Сублингвальная терапия принималась пациентами без участия медицинского персонала, ежедневно дома перед завтраком. Она включала один месяц индукции с последующей поддерживающей фазой (режим приема лечения - три раза в неделю). В группе подкожной терапии препарат вводился в клинике — фаза индукции здесь длилась 16 недель в режиме одна инъекция в неделю; в поддерживающей фазе инъекции осуществлялись один раз в месяц. Во всех трех группах в случае необходимости использовались фармакологические препараты экстренной помощи: ингаляционные или интраназальные кортикостероиды, антигистаминные средства, пероральные стероиды.

При включении в исследование и через год наблюдения медицинским персоналом собирались данные относительно принимавшихся лекарственных средств, развивавшихся симптомов заболевания, оценивалось состояние пациентов по визуально-аналоговой шкале, определялась бронхо-назальная гиперреактивность, уровни иммуноглобулина Е, выполнялись кожные тесты, мононуклеары периферической крови культивировались с рекомбинантными экстрактами Der p 1 и Bet v 1, определялась секреция аллерген-специфических IL-4, IL-5, IL-13, IFN-γ, IL-10 и TGF-β.

Согласно публикации, как сублингвальная так и подкожная иммунотерапия значительно снизили выраженность астмы и ринита в численном выражении и по визуально-аналоговой шкале (p < 0.05 для обоих результатов). Среднее процентное улучшение* общего числового выражения симптомов, числового выражения симтомов ринита и симптомов астмы при сублингвальной иммунотерапии в сравнении с фармакотерапией составило соответственно 77%, 47% и 100%, а подкожной иммунотерапии в сравнении с фармакотерапией — 81%, 67% и 93%. Оба вида иммунотерапии достоверно снижали специфические IgE и сенсибилизацию к пылевому клещу.

В группе сублингвальной терапии значимых побочных эффектов зафиксировано не было, в группе подкожной иммунотрепаии отмечено два таких случая — во время фазы индукции.

Авторы считают, что сублингвальная и подкожная иммунотерапия вызванной сенсибилизацией к домашнему пылевому клещу бронхиальной астмы и ринита оказались более эффективными, чем фармакотерапия, при этом сублингвальная терапия была более безопасной.

Полученные данные все же нуждаются в подтверждении в более крупных и длительных исследованиях, способных более точно установить безопасность подхода, его долгосрочную и экономическую эффективность.

Clinical efficacy and immunological mechanisms of sublingual and subcutaneous immunotherapy in asthmatic/rhinitis children sensitized to house dust mite: an open randomized controlled trial.

(doi: 10.1111/j.1365-2222.2009.03448.x)

________

Прим.: