Витамин D применялся для лечения туберкулеза еще в предшествующие открытию антибиотиков времена. Кроме того, эксперименты, проводимые in vitro, показывают, что его метаболиты индуцируют антимикобактериальные свойства иммунитета. Тем не менее, до недавнего времени отсутствовали клинические исследования, которые позволяли бы оценить влияние витамина D как дополнительного средства лечения туберкулеза на частоту конверсии мазка мокроты.

В связи с вышеописанным, в Лондоне было проведено многоцентровое рандомизированное конролированное исследование по применению витамина D у взрослых, больных легочной формой туберкулеза. 146 пациентов были распределены следующим образом: одна группа пациентов получала 2.5 мг витамина D3 при начале лечения туберкулеза и затем - через 14, 28, и 42 дня; другая группа пациентов в том же режиме получала плацебо. Первичная конечная точка — время, прошедшее от начала антимикобактериального лечения до конверсии мокроты. Дополнительно было проведено генотипирование пациентов с целью выявления TaqI- и FokI-полиморфизма рецептора витамина D; эти данные также учитывались при анализе эффективности витамина D3.

В первичный анализ было включено 126 пациентов (62 получали витамин D3, 64 — плацебо). Среднее время от начала лечения до наступления конверсии мокроты составило 36.0 дней в группе, получавшей витамин D3, и 43.5 дня в плацебо-группе (корригированное отношение рисков — 1.39, 95% ДИ — 0.90-2.16; р=0.14). Наличие генотипа TaqI влияло на время изменения бактериального состава мокроты (р=0.03), при этом лучше реагировали на лечение только пациенты с tt-генотипом (8.09, 95% ДИ — 1.36-48.01; р=0.02). Наличие генотипа FokI не влияло на эффективность лечения (р=0.85). Средняя концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови к 56-му дню составляла 101.4 нмоль/л в экспериментальной группе и 22.8 нмоль/л в плацебо-группе (95% ДИ для разностей — 68.6-88.2; р<0.0001).

Авторы исследования заключают, что применение четырех доз витамина D3 по 2.5 мг во время интенсивной фазы лечения легочного туберкулеза увеличивает концентрацию 25-гидроксивитамина D в сыворотке пациентов. При этом витамин D не оказывает существенного влияния на скорость конверсии мокроты, если рассматривать всех участников исследования в целом. Однако значительно ускоряет этот процесс у пациентов с tt-генотипом при TaqI-полиморфизме рецептора витамина D.

Естественно, для того, чтобы делать более обоснованные выводы, необходимо провести больше рандомизированных плацебо-контролированных исследований эффективности применения витамина D при лечении туберкулеза.

Статья-источник:
Adrian R Martineau et al. High-dose vitamin D3 during intensive-phase antimicrobial treatment of pulmonary tuberculosis: a double-blind randomised controlled trial. Lancet 377(9761):242-250, 15 January 2011.

doi: 10.1016/S0140-6736(10)61889-2