По NEJM 2009;361 (doi:10.1056/NEJMp0911380)

В декабрьском журнале Obstetrics & Gynecology от опубликованы новые рекомендации Американского колледжа акушерства и гинекологии (ACOG) относительно цитологического скрининг-обследования женщин на рак шейки матки [1].

Согласно новым рекомендациям, впервые к обследованию следует привлекать женщин в возрасте от 21 года - но не ранее. Связано это с рядом весьма весомых обстоятельств. Во-первых, частота встречаемости рака шейки матки у девушек в возрасте до 21 года весьма мала, однако цитологические отклонения встречаются достаточно часто, а это может вести к развитию страхов, навешиванию ярлыков, проведению ненужных инвазивных процедур.

Так интраэпителиальная неоплазия шейки матки 1 степени (cervical intraepithelial neoplasia grade 1, CIN 1) встречается у девушек в возрасте до 21 года довольно часто, является признаком инфицированияя паппиломавирусом, но совершенно не требует какого-либо лечения. В случае наличия CIN 2 более оправданным является наблюдение за пациенткой, поскольку в данной ситуации часто встречается спонтанное излечение. Наиболее близкая к развитию рака CIN 3 встречается в этом возрасте очень редко, а кроме того может существовать перед превращением в рак десятилетие, что позволяет без риска для здоровья женщины диагностировать и лечить ее после 21 года. При этом следует помнить, что предраковые состояния лечатся с применением инвазивных техник, а это, как показали проспективные исследования, имеет негативное влияние на последующие беременности, включая увеличение риска преждевременных родов и рождения ребенка с недостаточной массой тела [2]. И поскольку большинство девушек до 21 года не рожали, этот фактор становится крайне важным в шкале оценок риск-польза.

Следуюшим важным моментом является изменение интервала между обследованиями. На протяжении многих десятилетий за должное принимался годовой интервал, однако в новых рекомендациях указано, что женщины из группы среднего риска не нуждаются в таких частых обследованиях. В частности, в возрастной группе 21-29 лет рекомендовано проведение обследования каждые два года. Более того, скрининг можно проводить раз в три года в случае, если у женщины три раза подряд получен отрицательный результат цитологического исследования. Последнее утверждение основано на данных исследований, показавших, что риск развития неоплазии в этой группе крайне низок, а ложнопозитивные результаты и проведение ненужных вмешательств у этих женщин не повышают выявляемости рака шейки матки [3].

И, наконец, значительные изменения внесены в вопрос прекращения регулярных обследований. Накопленная доказательная база позволила ACOG утверждать, что оправданным является прекращение проведение скрининга у женщин в возрасте 65-70 лет в случае, если последние три теста отрицательны и за последние 10 лет в мазках с шейки матки не выявлено отклонений. С этим согласны и специалисты American Cancer Society, и U.S. Preventive Services Task Force

Однако пока остаются и неразрешенные вопросы. Так, пока неясно, следует ли учитывать при определении периода между осмотрами то, была ли женщина вакцинирована прови вируса паппиломы человека (ВПЧ, HPV) - на сегодняшний день он устанавливается таким же, как и для невакцинированных. Также не до конца ясна тактика проведения обследований у женщин старше 65 лет, ведущих активную половую жизнь с разными партнерами, поскольку они также подвергаются повышенному риску инфицирования HPV. В этой группе женщин данные рекомендации предполагают проведение скринингов в обычном режиме.

Ожидается, что, помимо улучшения показателя риск-польза, увеличение интервала между обследованиями позволит привлечь к ним женщин, которые обследуются редко или не обследуются вообще, поскольку в этой группе, по крайней мере в США, развивается около половины всех раков шейки матки.

Литература

Статья-источник: Sawaya GF. Cervical-Cancer Screening - New Guidelines and the Balance between Benefits and Harms. N Engl J Med 2009;361 [Free Full Text]

1. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin number 109, December 2009: cervical cytology screening. Obstet Gynecol 2009;114:1409-1420.
2. Kyrgiou M, Koliopoulos G, Martin-Hirsch P, Arbyn M, Prendiville W, Paraskevaidis E. Obstetric outcomes after conservative treatment for intraepithelial or early invasive cervical lesions: systematic review and meta-analysis. Lancet 2006;367:489-498. [CrossRef] [Medline]
3. Sawaya GF, McConnell KJ, Kulasingam SL, et al. Risk of cervical cancer associated with extending the interval between cervical-cancer screenings. N Engl J Med 2003;349:1501-1509. [Free Full Text]