В отделение поступил пациент с установленным ранее диагнозом подагры, четырьмя обострениями заболевания на протяжении последнего года. Несмотря на ежедневный прием пациентом 300 мг аллопуринола, концентрация уратов в сыворотке его крови составляет 7.2 мг/дл (428 мкмоль/л). У пациента умеренно повышена масса тела, он страдает артериальной гипертензией, по поводу которой принимает гидрохлортиазид. Уровень сывороточного креатинина — 1.0 мг/дл (88 мкмоль/л). И вот вопрос: как его лечить?

Саркоидоз как заболевание, имеющее множество проявлений, является одним из «величайших имитаторов» в медицине. Для его выявления пока не разработано надежной методики, и диагностика основывается на клинической настороженности врача, анализе дополнительных методов исследования и исключении прочих заболеваний. В случае кожных поражений при саркоидозе помочь может биопсия измененных ее участков, но и в данном случае не всегда гистологическая картина является типичной — гранулемы из эпителиоидных клеток без казеоза. Ввиду частого наличия легочных проявлений саркоидоза за медицинской помощью пациенты обращаются обычно к пульмонологам. Но каждый врач, ведущий страдающих саркоидозом больных, должен иметь в виду, что заболевание это поражает многие органы и системы. При этом наличие кожных проявлений, оставляя в стороне эстетику, в значительной мере является прогностическим фактором, а распознать их природу нередко не под силу даже дерматологам. В данном обзоре рассматриваются симптомы, диагностические процедуры, гистологические особенности и терапевтические стратегии при саркоидозе кожи.

По Raffaele Pezzilli
World J Gastroenterol 2009 October 14; 15(38): 4737-4740

Резюме

Данные последних исследований этиологии хронического панкреатита показывают, что, в целом, в мире употребление алкоголя является одним из ведущих факторов, вызывающих развитие заболевания, хотя удельный вес его и снижается. Показано, что злоупотребление алкогольными напитками и курение являются независимыми факторами риска развития хронического панкреатита.

Аутоиммунный панкреатит встречается в 2-4% всех случаев хронической формы заболевания, однако в последующем ожидается рост этой цифры. Увеличение количества случаев идиопатического хронического панкреатита, особенно в Индии, является своего рода черной дырой недавних публикаций. Несмотря на прогресс в наших возможностях определения наследственных и аутоиммунных форм хронического панкреатита, возможно, сегодня мы менее скурпулезны в этом вопросе, нежели наши предшественники ранее.