По статье Los Angeles Thimes | Health
Recommendations for cancer screening are under review

Казалось бы, в данном вопросе не должно возникать много разногласий, однако это не так. Например в случае с мазком с шейки матки атипичные клетки на определенных этапах могут исчезнуть самостоятельно, а врачебное вмешательство — оставить рубцы и нарушить ход последующих беременностей. А многие раки простаты растут настолько медленно, что мужчина успеет умереть от других причин прежде, чем узнает, что болен — в то время как лечение может иметь ряд серьезных побочных эффектов.

Взвешивая все плюсы и минусы, специалистам не всегда легко прийти к соглашению по поводу того, кого и когда включать в онко-скрининг. Различные организации выпускают свои рекомендации, нередко противоречащие друг другу, ожидая принятия их врачебной общественностью. В подобных обстоятельствах все больший упор делается на доказательную медицину, а не на опыт отдельных авторитетов. Одной из наиболее скурпулезных организаций в этом вопросе является U.S. Preventive Services Task Force.

Ниже приводятся обобщения текущих рекомендаций американских орканизаций относительно скрининга на рак груди, шейки матки, колоректальный и простаты.

Рак груди

Метод обследования: мамография

Рекомендации: American Cancer Society — ежегодно обследовать женщин в возрасте 40 лет и старше; The American Academy of Family Physicians — женщин в возрасте 40 лет и старше обследовать раз в 1-2 года; American College of Obstetricians and Gynecologists - женщин в возрасте до 50 лет обследовать раз в 1-2 года, старших — ежегодно.

Стоимость (здесь и далее - в США): от $90 до $150 согласно данным Medicare и California Health Benefits Review Program.

Число скринингов, необходимых для спасения одной жизни: 2000, согласно обзору Cochrane Collaboration — международной группе экспертов; согласно же U.S. Preventive Services Task Force, эта цифра составляет 1904 для женщин в возрасте от 40 до 49 лет и 1339 для женщин возрасте от 50 лет и старше.

Неблагоприятные эффекты: ненужные биопсии и ошибочные диагнозы, ведущие к ненужному хирургическому, лучевому и химиолечению.

Предлагаемые изменения: U.S. Preventive Services Task Force — женщины в возрасте от 50 до 75 лет должны обследоваться раз в два года, а женщины в возрасте от 40 до 49 лет не должны подвергаться обследованию в рутинном порядке.

Особые случаи: женщины с высоким риском развития рака груди — те, у чьих матери, сестры или дочери поставлен такой диагноз; те, менструации у кого начались до 12-летнего возраста, а также родившие первого ребенка в возрасте старше 30 лет (или не рожавшие вовсе), а также те, у кого ранее выявлены прочие заболевания груди, — всех этих женщин есть смысл обследовать, начиная с 40-летнего возраста.

Рак шейки матки

Метод обследования: мазок по Папаниколау.

Рекомендации: U.S. Preventive Services Task Force (2003 год) — следует обследовать ежегодно сексуально активных женщин в возрасте до 65 лет; The American Cancer Society - следует обследовать ежегодно сексуально активных женщин в возрасте от 21 до 70 лет; American Academy of Family Physicians — сексуально активных женщин следует обследовать не реже, чем раз в три года.

Стоимость: $41 в Калифорнии, согласно California Health Benefits Review Program.

Число скринингов, необходимых для спасения одной жизни: 1140, согласно Kaplan.

Неблагоприятные эффекты: ненужные биопсии, удаление тканей шейки матки с целью предотвратить рост нетипичных клеток. Конусное иссечение шейки матки методом электроэксцизии или лазерным скальпелем может создать проблемы при последующих беременностях, включая преждевременные роды или потребность в проведениии кесаревого сечения.

Предлагаемые изменения: American College of Obstetricians and Gynecologists (см. статью «Вышли новые рекомендации ACOG относительно скрининга рака шейки матки») — начинать скрининг с 21-летнего возраста независимо от того, ведет ли женщина половую жизнь ранее, и затем — раз в два года; женщины в возрасте старше 30 лет с тремя полученными подряд нормальными результатами скрининга могут обследоваться раз в три года.

Особые случаи: женщин с определенными факторами риска — ВИЧ-инфекция, изменения в области шейки матки в анамнезе, пренатальная экспозиция синтетического диэтилсильбестрола эстрогена — следует обследовать более часто.

Колоректальный рак

Метод обследования: колоноскопия, определение скрытой крови в кале, иммунологические маркеры.

Рекомендации: U.S. Preventive Services Task Force и American Academy of Family Physicians — обследовать следует пациентов в возрасте от 50 до 75 лет — анализ кала на скрытую кровь проводить ежегодно, а колоноскопию — раз в 10 лет.

Стоимость: колоноскопия стоит от $200 до $500, согласно Medicare.

Число скринингов, необходимых для спасения одной жизни: нет данных для колоноскопии; 588-1000 для анализа кала на скрытую кровь, согласно Kaplan.

Неблагоприятные эффекты: во время колоноскопии существует иногда происходит повреждение стенки кишечника, сопряженное с болью и кровотечением. Ведение пациента после любого позитивного результата включает колоноскопию.

Предлагаемые изменения: American College of Gastroenterology обновил в марте 2009 года свои рекомендации, отдав предпочтение колоноскопии, проводимой раз в 10 лет (колоноскопия позволяет удалить полипы во время скринига). У пациентов, которые не желают подвергаться данной инвазивной процедуре, а также у тех, для кого седация представляет определенный риск, American College of Gastroenterology рекомендует ежегодно проводить определение скрытого кала в крови, начиная с 50-летнего возраста.

Особые случаи: American College of Gastroenterology — афроамериканцев следует начинать обследовать, начиная с возраста 45 лет. Пациенты с двумя и более родственниками первой-второй степени родства (родители, родные братья и сестры), заболевшими колоректальным раком в возрасте до 60 лет, также подвержены более высокому риску развития данного заболевания.

Рак простаты

Метод обследования: определение антигенов в сыворотке крови, пальцевое ректальное исследование.

Рекомендации: Medicare оплачивает ежегодный PSA-скрининг (PSA, ПСА — простатспецифический антиген) у мужчин в возрасте от 50 лет. American Urological Association и American Cancer Society не поддерживают идеи рутинного обследования на рак простаты, но оставляют за врачом и пациентов право на самостоятельное решение. Они предупреждают, что определение PSA следует проводить в тандеме с пальцевым ректальным исследованием. U.S. Preventive Services Task Force считает, что пока недостаточно данных для оценки риска и пользы PSA-скрининга у мужчин младше 75 лет, но рекомендует проведение его таковым старше 75-летнего возраста.

Стоимость: аналогична стоимости анализа крови или врачебной консультации.

Число скринингов, необходимых для спасения одной жизни: данные неоднозначны.

Неблагоприятные эффекты: ненужные биопсии, агрессивное лечение медленно растущего рака, который не причинил бы вреда, сопряженное с такими осложнениями как недержание мочи, эректильная дисфункция и др.

Предлагаемые изменения: American Urological Association в 2009 году обновила свои рекомендации, где избегает указывать точное значение для PSA, при котором следует проводить биопсию.

Особые случаи: обычный возраст, в котором мужчина может начать интересоваться вопросами рака рака простаты — 50 лет, но афроамериканцам, а также мужчинам, у чьих отца, брата или сына рак простаты развился в возрасте до 65 лет, следует делать это раньше.