По Internet Journal of Gastroenterology, volume 7 number 2

Kavita Mardi MD, Jaishree Sharma MD, Saurabh Gupta MBBS

У женщины 47 лет была обнаружена редко встречающаяся опухоль желудка, которая образовалась в результате слияния двух разнородных опухолей. Опухоль состояла из высокодифференцированной аденокарциномы и типичной карциноидной опухоли. Новообразование было обнаружено при эндоскопическом обследовании и располагалось в пилорическом отделе желудка. Последующая биопсия выявила аденокарциному. После резекции желудка гистологическое обследование удаленной опухоли выявило наличие в ней высокодифференцированных клеток аденокарциномы и клеток карциноидной опухоли, а также пролиферацию ее структур в близлежащие ткани. Такой случай новообразования, состоящего из двух разнородных опухолей, является восьмым по счету случаем, описанным в литературе за всю историю онкологии.

Введение

Нейроэндокринные клетки часто обнаруживаются в опухолях желудка, несмотря на это они составляют лишь 1/3 от общего числа клеток опухоли. При смежном расположении двух разных типов опухолевых клеток, может произойти их «слияние». Таки образом образуется опухоль, состоящая из двух гистологически разных опухолей. Новообразования такого типа нехарактерны для желудка.

Клинический случай

Женщина 47 лет, доставлена в хирургический стационар с жалобами на рвоту и абдоминальные тянущие боли в течение недели. При эндоскопическом осмотре было выявлено новообразование в пилорическом отделе желудка. Результаты биопсии – аденокарцинома. Была проведена резекция желудка с удалением близлежащих лимфатических узлов и сальника.  

Патологическое исследование

При макроскопическом обследовании образца, полученного вследствие резекции желудка, была обнаружена язва пилорического отдела размерами 5х2,5 см. Срез образца был серо-белого цвета, с желтоватыми пятнами на утолщенных участках.

Микроскопическое исследование показало, что опухоль состояла из двух разнородных типов клеток: высокодифференцированной аденокарциномы и типичной карциноидной опухоли. На срезе были видны однородные клетки, расположенные пластами, цельными колониями, в трабекулах (рис. 1, 2, 3). Клетки имели круглые ядра с мелкозернистым хроматином, бледным ядрышком и скудной цитоплазмой. Оба компонента опухолевой ткани проросли в субсерозный слой ткани пилорического отдела желудка. В лимфатических узлах был обнаружен метастатический преципитат аденокарциноматозного происхождения. Иммуногистохимический анализ карциноидного компонента опухоли дал позитивный результат на хромогранин и синаптофизин.

Обсуждение

В целом, карциноидная опухоль желудка – довольно редкое явление и составляет около 2% от всех желудочно-кишечных карциноидных опухолей. Еще более редким является наличие в желудке аденокарциномы и карциноидрой опухоли одновременно.

Такая комбинация опухолей делится на две морфологические группы: слитные опухоли (образуются, когда два гистологически различных опухолевых компонента располагаются смежно) и композитные опухоли (образуются, когда два опухолевых компонента смешиваются). Такие опухоли, как лимфома, гастроинтестинальная стромальная опухоль, а также карциноидная опухоль, могут встречаться в слиянии с желудочной аденокарциномой. Дифференцировать слитную опухоль с композитной достаточно сложно. Основным диагностическим критерием является тот факт, что при композитной опухоли в тканях обнаруживаются метастазы обоих компонентов опухолей, а при слитной – только один из компонентов опухолей дает метастазы в ткани. В данном случае было слияние высокодифференцированной аденокарциномы и типичной карциноидной опухоли, в лимфатических узлах были найдены метастазы аденокарциномы.

В известной нам литературе описано 34 случая слитных опухолей желудка состоявших из эпителиальной и неэпителиальной неоплазмы. Суммарно в 34 случаях: 

- соотношение мужчин к женщинам было 2,5:1 

- средний возраст – 61 год (в возрастном диапазоне от 42 до 80 лет) 

Большинство опухолей располагались в области тела желудка. В таких случаях наиболее частой была комбинация аденокарциномы и злокачественной лимфомы.

Существовало всего семь случаев слияния аденокарциномы и карциноидной опухоли. Вышеописанный случай стал восьмым.

Также зарегистрированы случаи слитных опухолей в области малой и большой кривизны желудка и очень редко – в области антрума.

Связь между этими двумя разными видами опухолей неясна. Существует 2 направления, пытающихся объяснить их истоки: 

1) Причина – в мультипотенциальных эпителиальных стволовых клетках. 

2) Обе опухоли имеют абсолютно разное клеточное происхождение 

Было замечено, что у пациентов с карциноидной опухолью повышается риск развития вторичного новообразования и в половине таких случаев этим вторичным новообразованием будет аденокарцинома в желудочно-кишечном тракте.

Прогноз при слитных опухолях неопределенный, но, похоже, присутствие и степень дифференциации аденокарциномного компонента, имеет более негативное воздействие, чем присутствие карциноидного.  

Изображения

Рисунок 1. Пролиферация аденокарциномы и карциноида в мышечную ткань.

Рисунок 2. Высокое разрешение, на котором хорошо различима высокодифференцированная аденокарцинома

Рисунок 3. Высокое разрешение, на котором хорошо различим карциноид 

Рисунок 4. Общее количество зарегистрированных случаев слитных опухолей, состоящих из аденокарциномы и карциноидной опухоли, включая вышеописанный

Литература

1. Gilligan CJ, Lawton GP, Tang LH, West AB, Modlin IM. Gastric carcinoid tumors: the biology and therapy of an enigmatic and controversial lesion. Am J Gastroenterol 1995;90:338-52. (s)

2. Chodankar CM, Pandit SP, Motiwale SS, Deodhar KP. Collision tumor of stomach. Indian J Gastroenterol 1989;8:297-98. (s)

3. Nishino N,Konno H,Baba S et al .Synchronous lymphoma and adenocarcinoma occurring as collision tumor in stomach;report of a case.Surg Today1996;26:508-12. (s)

4. Lin SW,Chen GH,HischPP. Collision tumor of stomach:a case report of mixed GISTand adenocarcinoma. J Clin Gastroenterol2002;35:332-4. (s)

5. Lewin KJ, Appelman HD. Endocrine cell proliferation of the stomach. In: Rosai J, ed. Tumor of the Esophagus and Stomach. Washington, DC: Armed Forces Institute of Pathology; 1996:331-356. Atlas of Tumor Pathology; 3rd series, fascicle 18. (s)

6. Mohinelo C, Requena M, Zaragoza M, Caballero E, Torres J, Guijarro A. Tumor de colision gastrico con metaplasia osea. Rev Esp Enf Digest 1997;89:317-19. (s)

7. Corsi A, Bosman C. Adenocarcinoma and atypical carcinoid: morphological study of a gastric collision-type tumor in the carcinoma-carcinoid spectrum. Ital J Gastroenterol 1995;27:303-8. (s)

8. Morishita Y, Tanaka T, Kato K. et al. Gastric collision tumor (carcinoid and adenocarcinoma with gastritis cystica profunda). Arch Pathol Lab Med 1991;115:1006-10. (s)

9. Chodankar CM, Pandit SP, Motiwale SS, Deodhar KP. Collision tumor of stomach. Indian J Gastroenterol 1989;8:297-8. (s)

10. Yamashina M, Flinner RA. Concurrent occurrence of adenocarcinoma and carcinoid tumor in the stomach: a composite tumor or collision tumors?. Am J Clin Pathol 1985;83:233-36. (s)

11. Morishita Y, Sugitani M,Sheikh A et al. Collision Tumor of the Stomach: A Rare Case of an Adenocarcinoma and Carcinoid Tumor. Arch of Pathol and Lab Med2004;. 129: 407-9. (s)

12. Jayaraman A, Ramesh S, Jeyasingh R, Bagyalakshmi KR. Gastric collision tumour--a case report. Indian J Pathol Microbiol. 2005 ;48:264-5. (s)

13. Takahashi N,Yonemura Y,Shima Y et al. A case of gastric carcinoid associated with multiple early gastric cancers and atypical epithelium Gan No Rinsho1984;30:524-8. (s)

14. Miura K,Kanazawa M,Watanabe k et al.A case gastric carcinoid with transient features of tubular adenocarcinoma.Gan No Rinsho1989;35:1693-8. (s)

15. Fukui H,Takada M,Chiba B et al.Concurrent occurrence of gastric adenocarcinoma and duodenal neuroendocrine cell carcinoma:a composite tumor or collision tumor?Gut2001;48:835-6. (s)