По Drug and Therapeutics Bulletin 05-2009

Педикулез является довольно распространенным заболеванием, в основном, встречающимся у детей раннего школьного возраста. В его лечении используются инсектициды; гребенки с частыми зубцами – для вычесывания гнид; жидкие средства, оказывающие преимущественно физическое воздействие на возбудителя – головную вошь. Следует отметить, что ни один из существующих сегодня методов не является универсальным и эффективным в 100% случаев.

Головная вошь (Pediculus capitis), вызывающая заболевание – это насекомое, являющееся эктопаразитом человека. Она удерживается на его волосяном покрове и питается кровью, высасываемой из кожи головы. Взрослая самка живет около одного месяца и откладывает пять яиц в сутки. Яйца, или гниды, фиксируются у основания волоса и созревают в течение 7-10 дней. После того, как молодая вошь выйдет из яйца, оно, пустое, остается висеть на волосе. Для полового созревания молодой особи требуется около 6-10 дней. Взрослые особи перемещаются между своими жертвами при контакте их голов, а также через предметы одежды и постельное белье. При обнаружении педикулеза у нескольких членов семьи их лечение должно проводиться в одно и то же время.

Среди препаратов, именуемых инсектицидами, находятся таковые, оказывающие на паразита нейротоксическое воздействие – это малатион, перметрин, фенотрин. Лечение заключается в двукратном восьмичасовом (на ночь) нанесении препарата с семидневным перерывом – это позволяет уничтожить взрослых особей и форм, выходяших впоследствии из гнид, но не успевающих достичь половой зрелости и отложить новые яйца. Возможно и троекратное применение – с таким же интервалом. Определенная в ислледованиях эффективность фенотрина и малатиона составляет около 75%. Основной проблемой такого подхода является выработка у вшей устойчивости к лечению (до 82% к перметрину и 64% к малатиону). У некоторых пациентов высок риск развития побочных эффектов – раздражение кожи, обострение бронхиальной астмы.

Вычесывание гнид гребнем с частыми зубцами на сегодняшний день считается малоэффективным методом лечения педикулеза – согласно экспериментальным данным эффективность проводимого в течение 14 дней вычесывания с применением набора Bug Buster составила около 57%. Кроме того, этот процесс занимает около 20-30 минут каждые три дня в течение двух недель – и затем каждые четыре дня при обнаружении взрослых особей. В то же время вычесывание – это метод выбора для пациентов, не желающих использовать химические соединения.

К средствам с преимущественно физическим воздействием отнесены диметикон 4%, диметикон 92% и изопропила миристат 50%.

Диметикон 4% создает вокруг вши оболочку, нарушающюю ее водообмен и приводящую к гибели. Это бесцветное слегка маслянистое вещество наносится на сухие волосы и смывается через 8 часов. Важным является полное смачивание раствором волос по всей их длине и кожи головы. Рекомендуется двукратное применение средства с интервалом в 7 дней. В клинических исследования эффективность препарата составила 70%. Фактов развития резистентности вшей к диметикону 4% не зафиксировано.

Диметикон 92% при той же схеме применения в исследованиях показал более высокую эффективность, чем диметикон 4% – 97.2%. С его применение были сопряжены побочные эффекты, вызванные попаданием препарата в глаза (2 случая на 145 детей).

Изопропила миристат в циклометиконе наносится на волосистую часть головы на 10 минут два раза – также с недельным интервалом. Препарат броникает в дыхательные пути паразита и вызывает его удушье, а также создает вокруг него оболочку, которая облегчает вымывание вши при последующем смывании препарата. На сегодняшний день не выявлено фактов развития у паразита резистентности к препарату. Эффективность его в клинических исследованиях – 82%. Среди побочных эффектов (встречаются у 16% пациентов) – местные, связанные с раздражением кожных покровов; тошнота, головная боль и боль в глазах при попадании в них препарата.