Резюме: Мы описываем 20-летнего малайца, у которого, как нам кажется, проявился синдром Протея - редкое врожденное заболевание, связанное с асимметричным разрастанием тканей тела. Во всём мире выявлено менее 100 подтверждённых случаев этого заболевания, поэтому клинические проявления и гистопатологические результаты анализов представляют огромную важность. У нашего пациента с самого рождения проявилась подкожная пурпурная пигментация левого плеча и груди и чрезмерно увеличенный мизинец правой руки. Мизинец постепенно увеличивается в размерах, хотя чувствительность его не была нарушена. Рентгенограммы показали, что средняя фаланга мизинца имеет треугольную форму. Мизинец не причинял пациенту неудобств в повседневной жизни, но по косметическим причинам пациент решился на операцию по коррекции формы пальца. Гистопатологическая экспертиза выявила, что гипертрофическая жировая ткань состоит из правильно сформированных долек зрелых адипоцитов, перемежающихся с волокнистыми элементами.

Порой множественные клинические находки могут указать на непривычно позднюю стадию распространенного заболевания. Так было в этот раз, когда в отделение неотложной помощи поступил 20-летний юноша. Молодой человек недавно вернулся из Миннесоты в штате Нью-Йорк, где работал в летнем лагере отдыха. К нам он был доставлен с жалобами на начавшиеся несколько часов назад перебои в работе сердца. Как выяснилось из анамнеза, он страдал нарколепсией и аллергической бронхиальной астмой, его папа лечился от артериальной гипертензии, а дедушка перенес инфаркт миокарда. Примечательно, что в течение последних двух недель пациента беспокоили головные боли и летучие артралгии, а при осмотре на теле была обнаружена пятнистая кольцевидная сыпь. Он отрицал табакокурение, прием алкоголя и наркотических средств.

Страдающий сахарным диабетом I типа 33-летний пациент мужского пола через два дня после экстракции левого нижнего моляра был доставлен в отделение неотложной помощи с жалобами на припухание левой поднижнечелюстной области. Ему были назначены меперидин, кодеин и бензилпенициллин. Несмотря на лечение припухание распространилось на правую половину поднижнечелюстной области, у пациента появились жалобы на затруднение глотания и дыхания. Объективно: ЧСС 140/мин., ЧДД 28/мин., АД 220/120 мм рт. ст., температура тела 39°C. Пациент был немедленно прооперирован: выполнена трахеостомия и дренаж. Антибиотикотерапия была усилена добавлением клиндамицина, после чего наступило выздоровление.

Предыстория

В отделение неотложной помощи был доставлен 36-летний пациент с жалобами на длящуюся три дня боль в левой части грудной клетки. Вначале боль появлялась при глубоком вдохе, затем прогрессировала до постоянной острой боли, усиливающейся при движении. Объективно: без особенностей, без диспноэ. Электрокардиографическое исследование (ЭКГ) показало диффузную элевацию сегмента ST и небольшую депрессию сегмента PR (см. рис. 1). Клинический и биохимический анализ крови, включая кардиальные биомаркеры, - без особенностей. Эхокардиография обнаружила небольшое количество жидкости в перикарде. Пациенту был назначен напроксен, он был выписан с диагнозом перикардита, предположительно, вирусной этиологии.